导读

除了成功的骨结合 ，口腔种植体的长期存活取决于对牙龈沟（细菌滋生的地方）和其下组织之间具有战略重要性的接触面的保护。人们对结合上皮的重新形成以及其细胞在基台上的附着的新发现显示：隔绝口腔有菌环境的种植体周生物密闭屏障仍有改进的空间，从而进一步提高种植体长期成功率。

图 1. 研究表明，种植体周围结合上皮 (JE) 的结构和功能与天然牙周围结合上皮的结构和功能在许多方面都是一致的。直接贴壁细胞 (DAT) 揭示出基底膜和半桥粒的存在，但它们仅存在于结合上皮的根方三分之一部分。

冠方，紧邻龈沟的位置，结合上皮有15到30个细胞的宽度，越往根方的结合上皮组织逐渐缩窄。JE在冠方的三分之二部分包含两层：朝向结缔组织的基底层和朝向种植体表面的基底上层。

基底层的细胞呈立方形状，在朝向结缔组织一侧形成一个包含桥粒的基膜。与种植体或基台表面直接接触的是一层平行于该表面的扁平基底上层细胞。它们又叫做 DAT 细胞（直接贴壁细胞）。JE根方三分之一仅有两层细胞结构，在根方最末端仅由一层DAT细胞组成。

研究表明，种植体周围 JE的结构和功能与天然牙周围JE的结构和功能在许多方面都是一致的（图1）（Lilienberg等人，1996年；Bosshardt和 Lang，2005 年； Schüp-bach和 Glauser，2007 年）。

上皮附着体组织

业界普遍认为，牙齿与结合上皮之间的密封接触面是由上皮附着体形成的， 上皮粘附附着体组织由基底膜和半桥粒构成（2003年；Bosshardt 和 Lang，2005 年；Schüpbach 和 Glauser，2007 年）。

但是，在一项小种猪进行的研究中（Schüpbach 等人，在进行中），研究人员将钛基台和氧化锆基台的种植体周围组织进行比较，结果发现，只有 JE 根方的三分之一部分中的 DAT 细胞显示出包含半桥粒的基膜。在冠方三分之二的细胞结构中，在高脚杯状的细胞短突起中发现了以扁平细胞器形式存在的黏着斑。（尚未发布，因此未给出图示）。这与 Ste_ik 等人的一项研究（1988 年）是一致的。他们得出的结论是，这样一种初期的附着结构，在紧贴基台的细胞内，之后会发生排列更为平行的改建过程。

此外，我们自己对附着在钛和氧化锆以及 PEEK 表面的 JE DAT细胞的扫描电子显微镜镜检显示，JE细胞的伪足牢牢地附着在基台表面，细胞突起与基底层好像直接融合在了一起。

另请注意，尚不完全确定整合素及钙粘素在细胞迁移并附着到表面的过程中所起的作用 （图 5）（Larjava等人，2011 年）。

上皮细胞与种植体间的粘附强度似乎也取决于黏着斑（介绍较少）与细胞金属融合，其作用仅次于人们所熟悉的基底膜和半桥粒。需要展开进一步的超微结构研究，以便更加确切地了解细胞附着，并找到改进细胞附着的方法，从而提高 JE 的屏障功能。

JE 再生

将种植体放入无牙颌时或者在进行翻瓣手术或环切刀手术完全去除结合上皮后，必须重新再生新的 JE。

Berglundh 等人（2007 年）在一项针对狗的研究中发现，种植体植入后，立即会有一个血凝块覆盖种植体粘膜接触面。我们自己的一项研究表明，第 7 天，血块被一个包含大量中性粒细胞和小毛细血管的炎性组织所取代（尤其是接近基台表面处），为创伤区域供氧。

创伤区域周围出现一层薄薄的上皮细胞。因此，在第 7 天，创口对口腔的有菌环境形成了初期粘膜密封。大约在第14 天，可以明显地看到，角质化口腔上皮的基底细胞通过细胞分化形成了最初较短的JE。

新形成的短JE中的基底细胞通过细胞分化形成基底上层细胞（图2）。在第 3 至 4 周的时候，JE进一步向根方增生，现在已占据种植体周围软组织接触面的 50%（图 3）。

图 2. 安装种植体后，种植体与粘膜的接触面上出现血液凝块（左侧为修改后的图像）。第 7 天，血块被包含中性粒细胞和毛细血管的炎性组织取代。伤口区域周围出现一层薄薄的上皮细胞（红色箭头）。第 14 天前后，可以明显地看到，角质化口腔上皮的基底细胞通过细胞分化形成了一个较短的 JE。

第 6 至 8 周，金属表面周围的 JE向根方增生的过程完成。Tommasi等人2013 年开展的一项人类研究证实了上述内容。这与龈切除术之后的 JE 再生不同，后者在第21 天后完成（Scule-an 等人，2014年）。一定要注意，穿龈种植体周围的屏障功能的形成和成熟需要经过