牙周膜龈手术是近年来比较热门的口腔技术，大家已经意识到只有红白之间的谐调才能达到真正的美学效果，也意识到牙周对修复的重要性。很多医生已经开始从冠延长术入门踏上膜龈手术之路。目前冠延长术已经逐渐普及，因为对于牙周龈膜手术，冠延长术相对比较简单些。

今天给大家分享一例比冠延长术相对复杂一点的根面覆盖手术，这也是部分冠延长术失败后的补救手术，这是一项比较古老的技术，我们的教科书很早以前就介绍过，但苦于教科书往往都是简单描述带过手术流程，让我们这些对牙周整形兴趣很大的同行朋友们得不到进一步的了解 。

早期只有少数同行可以通过国外途径购买到一些外文的名著或出国学习来掌握一些比较尖端的技术，现在所幸随着国内口腔行业以及互联网迅速发展，把越来越多的牙周名著带回了国内，而且越来越多的大师也愿意来到国内开培训班，同时现在网上代购比较方便，让我们可以有很多途径来学习到更多相对尖端的技术，所以膜龈手术未来几年将会迅速在国内普及。（e看牙APP商城可购。）

现在牙龈再生不在神奇，但不是所有病例都可以通过手术使牙龈再生，它有一定的适应症 但大部分牙龈可以得到部分再生，术前评估很要。今天给大家分享一例较为标准的根面覆盖手术病例。

病例

• 主诉：半年前，右下后牙刷牙漱口时开始出现牙齿敏感和偶尔出血；

• 术前检查：44牙颊侧牙龈出现明显萎缩，无明显红肿炎症，伴有附着牙龈丧失，牙槽嵴高度无明显降低，无“牙合”创伤现象；

• 印象：创伤性牙龈萎缩（刷牙不当引起）；

• 治疗方案：44根面覆盖术 （隧道术+结缔组织移植） 。

术前评估

退缩的龈缘在MGJ冠方，近远中牙槽嵴顶高度正常 ，属于Miller -Ι类牙龈退缩 所以术后可以实现完全覆盖。

术前处理

我们首先需要使用抛光刷+抛光膏清洁根面。

然后使用EDTA处理根面2min利于牙周附着（有争议）。

关于根面涂釉基质蛋白基质可明显增加附着质量，大多数学者持认同态度，但不幸的是本人国内暂找不到购买途径。

手术器械

“工欲善其事，必先利其器。” 专业技术用专业器械作手术操作才会更专业，下面是我使用的ZEPF牙周隧道术器械套装。

手术步骤

首先用锋利显微手术刀切断手术范围内的牙龈纤维，并预备半厚瓣切口。

然后使用下颌开隧刀剥离牙龈，预备半厚瓣的同时有效减少牙龈穿孔风险。

最后使用牙龈乳头分离器分离唇面半侧牙龈乳头。

接着从腭部尖牙到第一磨牙远中上皮下取出结缔组织。（此病例因探查近中前牙区下结缔组织厚度不足，所以切口偏向远中，增加了一定风险。但可使用15号刀片在磨牙龈缘下方2mm做与牙齿垂直角度平行切口切口深度不超过15号刀刃长度 可明显降低手术险降。）

确定取出结缔组织长度是否适当，并去除结缔组织下方脂肪层。

腭部使用水平悬吊缝合更利于压迫止血。

受植区建议使用双交叉垂直悬吊缝合技术来固定结缔组织，并能让牙龈冠向复位并更贴合根面，利于术后一期愈合。

术后十天牙龈一期愈合。

术后三月后复诊。